Krankheitsgeschichte
Uterusblutung in der Postmenopause, Verdacht auf hyperplastischen Prozess im Endometrium

Moskauer Medizinische Akademie. I.M. Shechenova

Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe

Datum der Aufnahme in die Klinik:

Beschwerden bei der Aufnahme:

¨ für eine klare Entladung aus dem Genitaltrakt

Die Mutter der Patientin leidet an Bluthochdruck

Auf der Seite des Vaters wird die Vererbung nicht belastet.

Sie wurde als Vollzeitbaby von gesunden Eltern geboren. Gehen Sie, begann das Gespräch im üblichen Alter. In der frühen Kindheit und in der Pubertät entwickelte sich normal.

Hypertensive Krise Anfang Februar.

Infektionen bei Kindern, häufige Lungenentzündung im Kindesalter, akute Infektionen der Atemwege.

Kontakt mit Patienten mit Tuberkulose bestreitet.

Begleiterkrankungen: Hypertonie

Soziale Lebensbedingungen: zufriedenstellend.

Arbeitsbedingungen: ständiger Kontakt mit Farbe (Autolackierer ist mehr als 30 Jahre)

Eine allergische Reaktion ist ausgeschlossen.

Schlechte Gewohnheiten: bestreitet.

1. Menstruationsfunktion

Die Menstruation ab dem 11. Lebensjahr wurde sofort festgestellt, 5 Tage, schmerzfrei, mäßig.

Menstruationszyklus 30 Tage.

Postmenopause 2,5 Jahre.

2. Sexuelle Funktion

Beginn des Sexuallebens ab 22 Jahren, verheiratet.

Der 53-jährige Ehemann ist relativ gesund, Geschlechtskrankheiten sind nicht krank.

Maßnahmen zum Schutz vor Schwangerschaft: 1981. Intrauterinpessar für 1 Monat.

3. Fruchtbare Funktion

Die erste im Jahr 1973 endete mit einer normalen physiologischen Geburt - einem Jungen. Die postpartale Periode verlief ereignislos.

Alle folgenden Schwangerschaften endeten mit medizinischen Abbrüchen. Die Perioden nach der Abtreibung verliefen ereignislos.

4. Sekretorische Funktion

Leukorrhoe - schleimig, weißlich, nicht reichlich vorhanden, geruchlos. Juckreiz im äußeren Genitalbereich fehlt.

5. Die Funktion benachbarter Organe

Harnsystemfunktion: normales Wasserlassen; Schmerzen und Brennen, Schwierigkeiten beim Wasserlassen fehlen.

Darmfunktion:Die Darmtätigkeit ist regelmäßig, der Stuhl ist täglich, einmal täglich, ohne Beimischung von Blut und Schleim. Der Ausstoß von Gasen ist frei, mäßig.

6. Verschobene gynäkologische Erkrankungen

Jede übertragene gynäkologische Erkrankung wird bestritten.

7. Die Entwicklung dieser Krankheit

Nach Angaben der Patientin kam es vor etwa sechs Monaten zu Episoden eines obstruktiven Blutausflusses aus dem Genitaltrakt.

Im Februar 2004 laut Ultraschall: die Gebärmutter in anteflexio, 55x42x50 mm, mit einer glatten Kontur. Myometrium heterogen mit Symptomen der Fibrose. Die Gebärmutter ist geschlossen. Reflexion vom Endometrium durchgehend. Im mittleren Drittel der Kavität wird die Bildung einer erhöhten Echogenität ohne Anzeichen einer Vaskularisation sichtbar, 6 × 3 mm.

Das rechte Ovar an einer typischen Stelle, 23 x 17 mm, mit Flüssigkeitseinschluss nach Art der Follikelpersistenz, 17 x 16 mm. Der linke Eierstock an einem typischen Ort, 20x11, ohne Merkmale.

Der Patient ist auf eine weitere Untersuchung ausgerichtet.

Es befindet sich keine freie Flüssigkeit im Becken.

Fazit: Echo Anzeichen einer zystischen Veränderung des rechten Eierstocks, Endometriumpolypen.

Empfohlene separate diagnostische Kürettage.

Allgemeine Umfragedaten

Inspektion

Die Verfassung ist normostenisch; Größe 168 cm, Körpergewicht 63 kg.

Die Hautfarbe ist blassrosa. Die Haut ist sauber, normal feucht, elastisch, skleraweiß. Sichtbare Schleimhäute feucht, rosa Farbe. Das Fell ist mäßig entwickelt, der weibliche Haartyp. Subkutanes Gewebe ist mäßig entwickelt und gleichmäßig verteilt. Ödeme der unteren Extremitäten fehlen.

Bei der Betrachtung sind Lymphknoten nicht sichtbar. Bei der Palpation werden nicht vergrößerte submandibuläre Lymphknoten, bewegliche, dichte, schmerzlose, nicht miteinander verschweißte und umgebende Gewebe bestimmt. Die Haut und das subkutane Gewebe neben den Lymphknoten werden nicht verändert. Andere Gruppen von Lymphknoten sind nicht tastbar.

Die Brustdrüsen sind entwickelt, symmetrisch, homogen beim Abtasten, es gibt keinen Ausfluss aus den Brustwarzen.

Bei Betrachtung von der Vorderseite des Halses wird nicht beobachtet. Die Schilddrüse ist nicht tastbar.

Die Gesamtentwicklung des Muskelsystems ist moderat. Atrophie und Hypertrophie einzelner Muskeln fehlen. Muskeltonus ist normal. Die Muskelkraft ist zufriedenstellend. Hyperkinetische Störungen wurden nicht identifiziert.

Bei der Untersuchung der Knochen von Schädel, Brust, Wirbelsäule, Becken, Gliedmaßen werden Deformitäten sowie Schmerzen beim Fühlen und Klopfen nicht beobachtet.

Bei der Untersuchung der Gelenke: Es gibt Änderungen in ihrer Konfiguration in Form von Schwellung, Verdickung. Das Volumen der aktiven Bewegungen ist etwas begrenzt, passiv - gespeichert. Die Gelenke sind vergrößert, sowohl klein als auch groß. Durch Abtasten der Gelenke wurden Schwellungen, mäßige Deformitäten und Veränderungen des periartikulären Gewebes festgestellt.

Herz-Kreislauf-System. Bei der Untersuchung der Brust wurden oberhalb der Herzprojektion keine Formänderungen festgestellt. Die Untersuchung der Blutgefäße: Der Puls ist an der rechten und linken Arteria radialis gleich, rhythmisch, mit einer Frequenz von 78 Schlägen pro Minute, gut gefüllt, unbelastet, von normaler Größe und Form. Der Blutdruck beträgt 120/80 mm Hg. Die Grenze der relativen Mattheit liegt innerhalb normaler Grenzen.

Atemwege. Das Atmen durch die Nase ist frei. Geruch gerettet. Schmerzen beim Sprechen und Schlucken sind im Kehlkopf nicht ausgeprägt. Die Stimme ist laut, klar. Thorax konische Form, ohne Verformung. Art der Atmung - gemischt. Atemfrequenz - 16 pro Minute. Atemrhythmus ist korrekt.

Der untere Rand der Lunge liegt im Normbereich, die Spitzen sind 4 cm über dem Schlüsselbein definiert, die Beweglichkeit der unteren Lungenkanten beträgt +/- 2 = 4 cm. Der Klang ist klar, pulmonal.

Die Auskultation der Lunge bestimmt die Vesikelatmung. Störendes Atemgeräusch (Keuchen, Crepitus, Pleurareibungsgeräusch) ist nicht zu hören. Die Bronchophonie wird an allen Punkten des Zuhörens durchgeführt.

Guten Appetit. Geschmäcker werden nicht verändert. Durst wird nicht verstärkt. Kaut gut, spürt keine Schmerzen beim Kauen. Schluckfrei, schmerzfrei.

Untersuchung des Bauches

Der Bauch im Volumen ist nicht vergrößert, abgeflacht, symmetrisch. Pathologische Peristaltik, Narben und andere Veränderungen der Haut werden nicht beobachtet.

Die Muskeln der Bauchdecke sind aktiv an der Atmung beteiligt, der Ton wird nicht angehoben, die muskuläre Abwehr wird nicht beobachtet. Es fehlen begrenzte Vorsprünge der Bauchdecke während des tiefen Atmens und des Belastens. Tumore, Infiltrate und Exsudate fehlen.

Bei der Perkussion des Abdomens wird eine Tympanitis unterschiedlicher Schwere festgestellt. Fluktuationssymptome fehlen.

Während der Auskultation des Abdomens ist normales peristaltisches Darmgeräusch zu hören.

Daten gynäkologische Untersuchung

Vaginale Untersuchung

Äußere Genitalien sind richtig entwickelt.

Vagina, die Frauen zur Welt bringt.

Der Gebärmutterhals ist zylindrisch, nicht erodiert, der äußere Rachen ist schlitzförmig.

Der Körper der Gebärmutter ist normal groß und schmerzlos beim Abtasten.

Die Anhänge sind nicht definiert, ihr Bereich ist schmerzfrei. Die Bögen sind frei, schmerzlos. Parameter nicht infiltriert

Entladung schleimig, spärlich.

Fazit: Blutungen nach der Menopause.

Es wird RDV-Endozervix und Endometrium gezeigt.

Erweiterte Kolposkopie

Der vaginale Teil des Gebärmutterhalses ist mit geschichtetem Plattenepithel bedeckt. Die Übergangszone im Bereich des äußeren Rachenraums. Gefäßmuster wird nicht ausgedrückt.

Bei der Behandlung der Schleimhaut des vaginalen Teils des Gebärmutterhalses mit 3% p-Rum Essigsäure wurden keine atypischen Gefäße festgestellt.

Bei der Behandlung der Schleimhaut des vaginalen Teils des Gebärmutterhalses nach Lugols Gerücht wurde keine Iod-negative Zone festgestellt

Fazit: normales kolposkopisches Bild.

Zusätzliche Umfrageergebnisse

Separate medizinisch-diagnostische Kürettage von Gebärmutterhalskanal und Endometrium vom 27.02.04.

Anästhesie in / in der Anästhesie.

Unter aseptischen Bedingungen wird der Gebärmutterhals im Spiegel freigelegt und mit einer Pinzette aufgenommen.

Die Länge der Gebärmutterhöhle entlang der Sonde beträgt 7 cm. Der Gebärmutterhalskanal wird mit dem Gegar-Expander problemlos auf 10 mm erweitert.

Die Küretten Nr. 2 und Nr. 4 führten eine getrennte Kürettage des Gebärmutterhalskanals und der Wände der Gebärmutter durch, ein mäßiges Abschaben, das zur histologischen Untersuchung geschickt wurde

Eine Deformation der Gebärmutter wird nicht festgestellt.

Eine Messerbiopsie des Gebärmutterhalses wurde nicht durchgeführt. Blutungen gestoppt, Jod, Alkohol.

Wasserman Reaktion ist negativ

Der HIV-Test ist negativ

Analyse auf das Vorhandensein von HbsAg (Hepatitis B) - negativ

Analyse auf das Vorhandensein von Antikörpern gegen HCV (Hepatitis C) - negativ

Allgemeine klinische Blutuntersuchung vom 25.02.04

Bezeichnung

6.5

4,02

Biochemischer Bluttest vom 25.02.04

Gesamtbilirubin 6.2

Koagulogramm vom 25.02.04

Allgemeine klinische Analyse des Urins 24.02.04

Analyse der abnehmbaren Vagina vom 24.02.04

Kurationstagebuch vom 24.03.04

Keine Beanstandungen.

Zufriedenstellender Zustand, Zunge nass, sauber.

Puls 74 Schläge pro Minute., Rhythmisch, BP 120/70 mm Hg. Art.

Der Bauch ist weich und schmerzlos beim Abtasten. Stuhl Wasserlassen normal.

Entlastung aus dem Genitaltrakt sukrovichnye, selten.

Klinische Diagnose: Uterusblutung in der Postmenopause, Verdacht auf hyperplastischen Prozess im Endometrium laut Ultraschall.

Bluthochdruck 2 EL.

leichte Anämie.

Begründung für die klinische Diagnose

Verfügbarkeit Uterusblutungen in der PostmenopauseBei einem Patienten kann aufgrund von Beschwerden (Entdeckung des Genitaltrakts im Oktober 2003) und Anamnese-Daten (Alter, Menstruationsstillstand in den letzten 2,5 Jahren) davon ausgegangen werden.

Verdächtige endometrial hyperplastischer Prozesskann auf Ultraschalldaten basieren (die Bildung einer erhöhten Echogenität in der Gebärmutterhöhle, ohne Anzeichen einer Vaskularisation). Bestätigen Sie, dass diese Diagnose erst nach Erhalt der Ergebnisse der histologischen Untersuchung möglich ist.

In Anbetracht der Tatsache, dass sich der Patient in der Zeit nach der Menopause befindet und das Risiko für die Entwicklung von onkologischen Tumoren steigt, ist es notwendig, eine Differenzialdiagnose mit den folgenden Krankheiten zu stellen:

Gebärmutterhalskrebs, das durch eine bösartige Umwandlung des Epithels gekennzeichnet ist, die sich in Veränderungen der Oberfläche des Gebärmutterhalses in Form von fokalen Wucherungen äußert, die bei Berührung leicht bluten. Gemäß der erweiterten Kolposkopie kann Gebärmutterhalskrebs ausgeschlossen werden, da das kolposkopische Bild normal ist.

Eierstockkrebs, Oft manifestiert sich dies durch Aszites, eine Vergrößerung des Abdomens, eine Verletzung beider Eierstöcke, die Entdeckung eines Knollentumors mit stacheligen Prozessen während der Palpation. Diese Symptome sind für unseren Fall nicht charakteristisch.

Basierend auf den Anamnesedaten (Episoden von Punktblutungen) sowie auf den Ergebnissen des Beckenultraschalls (Bildung einer erhöhten Echogenität ohne Anzeichen einer Vaskularisation) können wir davon ausgehen Gebärmutterkrebs. Im Gegensatz zu einem Polypen ist Krebs des Körpers der Gebärmutter durch schnelles Wachstum und Metastasierung gekennzeichnet, der Nachweis eines Tumors der Gebärmutter von dichter Konsistenz mit Bereichen der Erweichung während der Palpation. Laut gynäkologischer Untersuchung (normaler Uteruskörper, palpationsfrei) wurde beim Abtasten kein Tumor mit Erweichungsbereichen festgestellt, die Funktionen benachbarter Organe sind nicht beeinträchtigt, so dass das Vorliegen von Gebärmutterkrebs ausgeschlossen werden kann.

Endometriumkarzinom, Ausschluss von Blutungen, wässriger Entladung, endometrialer Expansion durch Ultraschall, Erkennung eines Tumors während der Hysteroskopie nach den Ergebnissen des Ultraschalls (durchgehende Reflexion des Endometriums).

· Klinische, biochemische Blutuntersuchung

· Bestimmung der Blutgruppe, Rh-Faktor

Stoppen und Blutungen vorbeugen

Eis am Unterbauch

Die Prognose ist günstig. Das Risiko für atypische Veränderungen im Endometrium ist jedoch hoch. Ein Faktor, der die Entwicklung atypischer Veränderungen fördert, ist die arterielle Hypertonie.

Empfohlene Beobachtung in der Geburtsklinik, eine Wahlbeteiligung für die Ergebnisse der histologischen Forschung, sorbifer durules2 tab. / 2 mal am tag für 4 wochen.

Juvenile Uterusblutung

Juvenile Uterusblutung - Pubertätsblutung ohne organischen Charakter. Manifest in der Regel nach einer Verzögerung des nächsten Menstruationszyklus. Die Fleckenbildung übersteigt das durchschnittliche Blutverlustvolumen während der Menstruation, wenn sie schwer und lang ist, und es treten Symptome einer posthämorrhagischen Anämie auf: allgemeine Schwäche, Schwindel, Blässe der Haut usw. Die Diagnose einer juvenilen Uterusblutung beruht auf klinischen Daten und einer Anamnese, bei der das Fehlen einer organischen Genese des Blutverlusts bestätigt wurde. Die Behandlung ist komplex. Es werden nicht-hormonelle und hormonelle Blutstillung, die Behandlung von Anämie und die Vorbeugung von wiederkehrenden Blutungsstörungen durchgeführt.

Juvenile Uterusblutung

Juvenile Uterusblutungen sind ein ernstes Problem in der Pädiatrie und Kindergynäkologie. Mehr als die Hälfte der Fälle mit verzögertem Menstruationszyklus in der Pubertät endet mit Blutungen. Die Häufigkeit der Nosologie in der Struktur gynäkologischer Erkrankungen liegt zwischen 10 und 37,5%. Die tatsächliche Prävalenz juveniler Uterusblutungen ist jedoch viel höher, da der Zustand sehr oft vom Mädchen selbst verborgen oder von seinen Eltern unterschätzt wird. Viele betrachten im Allgemeinen die Blutungsrate in der Periode der Bildung des Menstruationszyklus. Diese Meinung ist nicht nur falsch, sondern auch äußerst gefährlich.

Es ist wichtig zu verstehen, dass jugendliche Uterusblutungen an sich schon für ein junges Mädchen ein Stress sind und der Stresszustand das Risiko für wiederkehrende Uterusblutungen erhöht. Darüber hinaus führt die Pathologie in jungen Jahren zu entzündlichen Erkrankungen des Fortpflanzungssystems, die sehr häufig chronisch verlaufen. In der Folge wirkt sich eine derart hohe Inzidenz zwangsläufig auf die Zunahme von Schwangerschaftspathologien, spontanen Fehlgeburten, Schwangerschaftsabbrüchen, auch aus medizinischen Gründen usw. aus. All dies trägt zur ungünstigen demografischen Situation in der gesamten Gesellschaft bei.

Ursachen für juvenile Uterusblutungen

Juvenile Uterusblutungen sind polyetiologischer Natur und treten unter dem Einfluss vieler innerer und äußerer Faktoren auf. Der Hauptgrund ist die Unvollkommenheit der Regulation des Fortpflanzungssystems in der Periode der Bildung des Menstruationszyklus. Faktoren, die sich noch auf die Schwangerschaft auswirken, können zu einer instabilen Funktion führen. Wir sprechen über die Pathologien der Schwangerschaft und Geburt der Mutter des Mädchens, insbesondere die intrauterine Hypoxie, da Sauerstoffmangel das Gehirn schädigt und später eine Verletzung der hormonellen Funktionen der Hypophyse manifestieren kann. So werden hormonelle Störungen bei juvenilen Uterusblutungen häufig durch Funktionsstörungen im zentralen Teil der Regulation verursacht.

Vor dem Hintergrund der bestehenden Veranlagung eines Mädchens in der Pubertät sind sie häufig emotionalem Stress ausgesetzt. Der Auslöser für die Entwicklung juveniler Uterusblutungen kann ein Konflikt in der Familie oder bei Gleichaltrigen, ein Schulversagen, Probleme in der Beziehung zum anderen Geschlecht und vieles mehr sein. Stress führt häufiger zu einer Beeinträchtigung der Produktion von follikelstimulierendem (FSH) und luteinisierendem Hormon (LH) mit einem Überschuss des ersten Hormons. Infolgedessen tritt der Eisprung nicht auf, Hyperöstrogenie tritt für eine lange Zeit auf, was die Hauptursache für eine erhöhte Proliferation des Endometriums ist, ohne dass es rechtzeitig abgestoßen wird. Die Gebärmutterschleimhaut unterliegt häufig abnormalen Veränderungen mit der Bildung von Polypen und Zysten. Bereiche von Ischämie und Nekrose treten auf, anschließend wird das Endometrium mit der Entwicklung von juvenilen Uterusblutungen abgestoßen.

Einteilung der juvenilen Uterusblutung

Dysfunktionale Blutungs-Pubertät werden in Abhängigkeit von dem Grad des Blutverlustes und seinem Zusammenhang mit der Phase des Menstruationszyklus unterteilt. Es gibt auch Unterschiede aufgrund der Konzentration von Östrogen im Blut. Die folgenden klinischen Optionen für juvenile Uterusblutungen sind möglich:

  • Menorrhagie. Der Menstruationsrhythmus bleibt erhalten, der Blutverlust übersteigt 80 ml bei einer Dauer von mehr als 7 Tagen.
  • Polymenorrhoe. Der Zyklus wird ebenfalls gespeichert, ist regelmäßig und kurz (weniger als 21 Tage).
  • Metrorrhagie ist eine azyklische Uterusblutung, der häufig Zyklen mit schwacher Blutung (Oligomenorrhoe) vorausgehen.

Sehr wichtig bei der Bestimmung der medizinischen Taktik ist die Korrelation der Arten der juvenilen Uterusblutung mit der Östrogenkonzentration im Blut des Patienten. Es gibt drei Arten von Blutungen: hypoestrogen, normoestrogen und hyperestrogen. Hypoöstrogener Typ tritt bei Mädchen mit unterentwickelten sekundären Geschlechtsmerkmalen mit beschleunigter Entwicklung der Intelligenz (Beschleunigung) auf. Die Norm Östrogentyp deutet auf eine harmonische körperliche Entwicklung hin, aber die Größe der Gebärmutter bleibt unter der Altersnorm. Hyperöstrogene juvenile Uterusblutungen treten bei körperlich entwickelten Mädchen auf, häufig mit einer gewissen psychischen Unreife.

Symptome der juvenilen Uterusblutung

Das typische Erkrankungsalter liegt zwischen 13 und 16 Jahren. Es kann vorkommen, dass Symptome früher oder später auftreten. Sowohl das Mädchen als auch ihre Eltern können sich an den Arzt wenden. Die Hauptbeschwerde ist ein Blutverlust, der subjektiv das Volumen einer normalen Menstruation übersteigt. Juvenile Uterusblutungen sind häufig azyklisch und treten vor dem Hintergrund einer früheren Menstruationsverzögerung auf. Die Blutungsdauer beträgt normalerweise 3-4 Wochen, Statistiken zeigen jedoch, dass die Dauer des Blutverlusts zwischen 10 und 90 Tagen variieren kann. Ungefähr 10-15% der Blutungen gehen mit Schmerzen im Unterbauch einher.

Bei längerer juveniler Uterusblutung, Blässe und Trockenheit der Haut wird ein Anstieg des Pulses beobachtet, der auf die Entwicklung einer posthämorrhagischen Anämie hinweist. Letzteres äußert sich auch in allgemeiner Schwäche und Schwindel. Die Merkmale der körperlichen Entwicklung des Mädchens und ihre persönlichen Merkmale ziehen die Aufmerksamkeit auf sich. Einige von ihnen sind oben beschrieben, im Allgemeinen gibt es eine erhöhte Angst, oft ist die Stimmung erniedrigt, vielleicht ein subdepressiver Zustand. Die Entwicklung sekundärer Geschlechtsmerkmale bei juvenilen Uterusblutungen kann der Altersnorm entsprechen oder dahinter zurückbleiben.

Diagnose von juvenilen Uterusblutungen

Bei juvenilen Uterusblutungen müssen zunächst organische Erkrankungen der Gebärmutter und des Genitaltrakts ausgeschlossen werden. Zu diesem Zweck wird eine gynäkologische Untersuchung mit Abstrichentnahme sowie eine Ultraschalldiagnostik durchgeführt. Zusammen können diese beiden Methoden nicht nur die organische Ursache von Blutungen beseitigen, sondern auch Rückschlüsse auf die Entwicklung der Geschlechtsorgane ziehen. Darüber hinaus scannt Ultraschall die Eierstöcke, in denen Sie Zysten und einen erhaltenen dominanten Follikel sehen können, der normalerweise ovuliert haben sollte. Das Fehlen von Erkrankungen der Gebärmutter und des Genitaltrakts sowie der bestätigte anovulatorische Zyklus sind die wichtigsten diagnostischen Kriterien für juvenile Uterusblutungen.

Als nächstes werden eine Reihe von Laborstudien durchgeführt, deren Zweck es ist, die Ursache für Blutungen und Differentialdiagnosen mit verschiedenen hormonellen Störungen zu finden, die juvenile Uterusblutungen verursachen können. Um die Funktion der Schilddrüse zu klären, muss die Konzentration von Thyreotropin und Thyroxin bestimmt werden. Die Röntgenographie des Schädels mit einer Projektion des türkischen Sattels ist ebenfalls obligat, da Hypophysentumoren als Ursache für die Verletzung des Verhältnisses von FSH und LH ausgeschlossen werden können. Es werden auch die Spiegel der Sexualhormone bestimmt, und dies muss mehrmals in verschiedenen Phasen des Menstruationszyklus durchgeführt werden. Um eine Hyperprolaktinämie auszuschließen, wird ein Test auf den Prolaktinspiegel im Blut durchgeführt.

Behandlung von juvenilen Uterusblutungen

Die Behandlung erfolgt in der Regel ambulant. Die Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt sind juvenile Uterusblutungen, die nicht für eine medizinische Korrektur geeignet sind, oder starke Uterusblutungen. Um Blutungen zu stoppen, werden zunächst Uterotonika und Hämostatika eingesetzt, während eine Vitamintherapie und eine Korrektur der Anämie durchgeführt werden. Ist die Behandlung erfolglos, wird eine Hormontherapie mit monophasischem KOK in geringen Dosen verordnet, die Anzahl der Kurse wird individuell festgelegt. Wenn der Blutverlust trotz der oben beschriebenen Maßnahmen anhält, ist das Problem der Hysteroskopie, dh der diagnostischen Kürettage der Gebärmutter, gelöst. In der Regel wird in diesem Fall die Ursache der juvenilen Uterusblutung eine drüsen-zystische Deformität des Endometriums.

Ein obligatorisches Stadium der Therapie ist die Vorbeugung von rezidivierenden juvenilen Uterusblutungen. Es wird empfohlen, ein normales Gewicht beizubehalten, falls erforderlich, wird eine angemessene Diät verordnet, da ein Über- oder Untergewicht zu einem gewissen Grad für die Regulierung des Menstruationszyklus verantwortlich ist. Die Dispensary-Beobachtung wird einmal im Monat durchgeführt, bis sich der Zyklus stabilisiert hat, und die Echographie wird mindestens einmal in 6 bis 12 Monaten durchgeführt. Im Allgemeinen sind eine Reihe von Spezialisten an der Behandlung jugendlicher Uterusblutungen beteiligt, darunter ein Kinderarzt, ein Endokrinologe, ein Hämatologe, ein Neurologe und ein Augenarzt. Psychologische Beratung wird empfohlen.

Prognose und Prävention von juvenilen Uterusblutungen

Die Prognose hängt maßgeblich von der Ursache der Blutungsentwicklung und dem Therapieerfolg ab. Leider muss der Zyklus sehr oft durch Hormone reguliert werden, was eine Reihe von negativen Konsequenzen für das Mädchen hat. Darüber hinaus beseitigt es nicht die primäre Ursache der daraus resultierenden Störungen, dh die zentrale interne Regulation bleibt beeinträchtigt. Zukünftig wird bei den meisten Mädchen eine gynäkologische Pathologie festgestellt, in mehr als der Hälfte der Fälle wird eine primäre Unfruchtbarkeit diagnostiziert. Prävention ist teilweise in der Schwangerschaftsperiode möglich. Ein günstiges familiäres Umfeld verringert auch das Risiko jugendlicher Uterusblutungen.

Dysfunktionale Uterusblutung im reproduktiven Alter

Die Ergebnisse der allgemeinen Untersuchung und der Zustand des Atmungs-, Herz-Kreislauf- und Verdauungssystems des Patienten. Erstellung einer vorläufigen Diagnose auf der Grundlage der Beschwerden des Patienten und der Ergebnisse von Laborstudien, klinischer Diagnose und Überwachungstagebuch.

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Gepostet auf Allbest.ru

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PRIDNESTROVSK STATE UNIVERSITY ihnen. T.G. Shevchenko

ABTEILUNG für chirurgische Erkrankungen mit dem Zyklus der Geburtshilfe und Gynäkologie

CALL ABTEILUNG: Botezatu A.A.

ANFÜHRER DER GRUPPE: Pelevanyuk L.V.

KURATOR: V-Kursteilnehmer, Gruppe 501

Tkachenko Artem Ivanovich

BEGINNDATUM DER KURATION: 10/12/15

DATUM DER ÜBERTRAGUNG DER GESCHICHTE: 18.10.15

ÜBERPRÜFT: Pelevanyuk L.V.

I. Angaben zum Reisepass

1. NACHNAME, NAME, BERICHT:

4. WOHNSITZSTAAT: g

5. ARBEITSORT, BERUF, POSITION:

6. WEM ZIEL: GUGKTSPP

7. AN DEN STATIONÄREN FÜR NOTFALLMELDUNGEN GELIEFERT: Ja

8. DIAGNOSE DER RICHTUNGSEINRICHTUNG: Dysfunktionale Uterusblutung im reproduktiven Alter.

9. DIAGNOSE ÜBER DIE AUFNAHME: unvollständige Abtreibung durch die Gemeinde in kurzer Zeit? MQD im reproduktiven Alter. Verletzung des Fettstoffwechsels II Grad.

10. KLINISCHE DIAGNOSE:

a) die wichtigsten: MQD in der reproduktiven Zeit. (installiert am 12.10.15)

b) die Hauptkomplikation: abwesend

c) Begleitung: abwesend

11. HOSPITALISIERUNG in einem bestimmten Jahr in Bezug auf diese Krankheit: zum ersten Mal, zum ersten Mal.

12. Chirurgische Eingriffe, Anästhesiemethoden und postoperative Komplikationen:

Kratzen der Gebärmutter 10/12/15 TBA b / Komplikationen

13. BESONDERE HINWEISE: Fluro ab 1.04.15 - ohne Pathologien

Ii. STATUS PRAESENS SUBJECTIVUS

Beschwerden: Starke Blutungen aus dem Genitaltrakt.

Verzögerung der Menstruation um 5 Tage. Blutungen aus dem Genitaltrakt ab dem 11.10.15, sehr häufig ab dem 9.10.15.

Letzte normale Menstruation 09/07/15. Monatlich 3-5 Tage, nach 30 Tagen. Begonnen im Alter von 16 Jahren, etabliert unmittelbar nach 2, mäßig, schmerzhaft, regelmäßig. Sexualleben ab 20 Jahren. Bei der gesamten Geburt 1 traten keine Komplikationen auf. Letzte Schwangerschaft 2008, Empfängnisverhütung: Nein.

Übertragene gynäkologische Erkrankungen: Gebärmutterhalserosion, DEK (ich erinnere mich nicht an das genaue Datum)

Übertragene Volkskrankheiten: Tuberkulose, Geschlechtskrankheiten an sich und Angehörige bestreiten; Virushepatitis leugnet, Appendektomie nicht.

Allergische Vorgeschichte: nicht ottyagaschen.

Iii. STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

Der allgemeine Zustand ist zufriedenstellend. Zunge nass, sauber. Die Haut und die sichtbaren Schleimhäute sind rosa. Die Haut ist sauber. Ernährung - erhöht. Periphere Lymphknoten und Haut und Muskulatur ohne Pathologie. In der Lunge vesikuläre Atmung, kein Keuchen. NPV = 20 pro Minute Herzrhythmusstörungen, klare Töne. Ps = 78 Schläge pro Minute, zufriedenstellende Eigenschaften. HÖLLE 110/70 mm RT. Art. Milchdrüsen ohne Pathologie, t = 36,6 o C. Der Bauch der gewöhnlichen Form, der nicht geschwollen ist, nimmt am Akt des Atmens teil; Die Palpation ist weich und schmerzlos. Das Symptom einer Peritonealreizung ist negativ. Leber und Milz sind nicht vergrößert. Symptom Posternackogo beidseitig negativ. Der Stuhl wird regelmäßig dekoriert. Wasserlassen ist kostenlos, schmerzlos, nicht häufig.

PV Externe Genitalien sind richtig entwickelt. Weiblicher Haarwuchs. Der Gebärmutterhals ist sauber. Der äußere Mund ist angelehnt. Vagina frei. Die Gebärmutter befindet sich in der anteflexio Position. Der Körper der Gebärmutter ist nicht vergrößert, in der Beweglichkeit nicht eingeschränkt, schmerzfrei, dichte Konsistenz. Linke und rechte Anhänge ohne Merkmale. Die Bögen sind tief, schmerzlos, entladen blutig, reichlich.

Sichtbare Schleimhäute

Die Schleimhaut der Nase ist rosa, glänzend, kein Ausfluss. Die Mundschleimhaut ist rosa, feucht, glänzend, es gibt keine Hypersalivation. Bindehaut ist sauber, glänzend, nass. Die Rachenrückwand ist leicht nicht hyperämisch, es gibt keine Halsschmerzen und keine Überfälle.

Die Entwicklung der subkutanen Fettschicht ist normal.

Die Knochen des Schädels, der Brust, des Beckens, der oberen und unteren Extremitäten weisen keine sichtbaren Deformationen auf, schmerzlos bei Palpation und Perkussion, es wurden keine Erweichungsherde in den Knochen gefunden. Die Gelenke haben die übliche Form, die Haut darüber hat normale Temperatur und Luftfeuchtigkeit.

Muskelsystem

Palpation schmerzlos. Muskelkraft ist ausreichend, der Ton bleibt erhalten. Aktive Bewegung in vollem Umfang.

ATEMSYSTEM.

Durch die Nase atmen, frei, häufig, rhythmisch, oberflächlich. Art der Atmung - Brust. Die Häufigkeit von Atembewegungen 20 pro Minute. Die Form der Brust normostenichesky. Das Schlüsselbein und die Schulterblätter sind symmetrisch.

Die Palpation der Brust ist elastisch und schmerzlos. Stimmzittern ohne Merkmale.

Bei der Perkussion auf die symmetrischen Bereiche beider Brusthälften (supra- und subclavia, axillaris, supra- und interskapularis) wird ein klarer Lungenklang wahrgenommen.

Bei der Perkussion werden die Grenzen der Lunge in der üblichen Höhe bestimmt, die Höhe der vorderen Lungenoberseiten beträgt 3,5 cm vom Schlüsselbein nach rechts und links. Felder Krenig rechts - 6 cm, links - 5.5. sehen

Untergrenzen der Lunge:

Mit Auskultation vesikuläre Atmung. Es gibt keine nachteiligen Atemgeräusche.

Bei der Betrachtung von "Herzhöcker" ist nicht definiert. Pulsation der Blutgefäße ist nicht sichtbar. Der tastbare apikale Impuls wird 1 cm nach innen von der Mittellinie des Schlüsselbeins im 5. Interkostalraum links bestimmt.

Aufgrund des Herzens ist das Pulsieren der Gefäße nicht fühlbar.

Grenzen der Herztrübung:

1 cm medial von der Mittellinie des Schlüsselbeins nach links

3 Interkostalraum auf der linken Seite

1 cm nach außen vom rechten Rand des Brustbeins

4 Interkostalraum auf der linken Seite

am linken Rand des Brustbeins

Bei der Auskultation sind die Herztöne rhythmisch und klar. Pathologische Geräusche und Rhythmen sind nicht zu hören.

HÖLLE - 110/70 mm Hg

Zunge von üblicher Größe, feuchte, rosa Farbe, ohne Überfall, Papillen ausgedrückt. Die Schleimhaut von Rachen und Mandeln ist rosa, feucht und sauber. Mandeln ragen nicht über die Gaumenbögen hinaus. Zahnfleisch rosa, nass, sauber.

Der Bauch der richtigen Form, symmetrisch, beteiligt sich an der Atmung, der Nabel wird zurückgezogen. Sichtbare Peristaltik der Darmschleifen und des Magens fehlt.

Palpation Der Bauch ist weich und schmerzlos. Symptom Shchyotkina - Blumberg und ein Symptom für eine peritoneale Reizung fehlen. Oberflächlich gelegene Tumorbildungen werden nicht beobachtet. Aktiv an der Atmung beteiligt.

Bei der Auskultation treten periodisch peristaltische Geräusche auf. Es gibt kein Reibungsgeräusch des Peritoneums. Im Bereich der Projektion der Bauchaorta und der Nierenarterien tritt kein Gefäßrauschen auf.

LEBER UND BILARY BUBBLE

Im rechten Hypochondrienbereich gibt es keine Auswölbungen.

Wenn Perkussion der Lebergrenze normal ist, ohne Pathologien.

LEBER ABMESSUNGEN NACH CURRN:

- auf der rechten Mittelklavikularlinie - 9 cm;

- auf der vorderen Mittellinie -8 cm;

- auf dem linken Rippenbogen - 7 cm.

Der Stuhl ist regelmäßig, dekoriert.

Iv. VORDIAGNOSE:

Aufgrund von Beschwerden:

- für starke Blutungen aus dem Genitaltrakt.

Basierend auf der Krankheitsgeschichte:

- verzögerte Menstruation für 5 Tage., Blutungen aus dem Genitaltrakt traten ab dem 10.11.15 auf, wurden sehr häufig ab 9 Uhr am nächsten Tag beobachtet. Es gab Zervixerosion, DEC.

Basierend auf dem oben Gesagten wurde eine vorläufige Diagnose gestellt:

Unvollständiger Abbruch außerhalb des Krankenhauses in kurzer Zeit? MQD im reproduktiven Alter. Verletzung des Fettstoffwechsels II Grad.

V. MANAGEMENT DES PATIENTEN

1. Klinische und Laboruntersuchung.

2. Mit dem blutstillenden diagnostischen Zweck, Kürettage der Gebärmutter.

PROGRAMM DER LABORWERKZEUGFORSCHUNG:

1. Vollständiges Blutbild (12.10.15):

Blutgerinnung 3'40 - 4'00 Schlussfolgerung: ohne Pathologie.

2. Allgemeine Urinanalyse (13.10.15):

3. MRS-Blut (12.10.15) - negativ.

4. Abstrichanalyse (13.10.15)

- weiße Blutkörperchen 25-30

- epithelmäßige Menge

BETRIEB: ABRASIO CAVI UTERI vom 10.12.15 (11'40)

DEKONTAMINATION: intravenöse Anästhesie, Vollnarkose unter Erhalt der Spontanatmung, Operationsanästhesierisiko II. MNOAR - Colipsol 50 mg, Diphenhydramin 10 mg, Relium 5 mg / ml.

OPERATIONSVERFAHREN: Unter aseptischen Bedingungen, nachdem die äußeren Geschlechtsorgane mit 1% iger alkoholischer Jodlösung behandelt wurden, wird der Gebärmutterhals in Spiegeln freigelegt und auch mit 1% iger Jodlösung behandelt. Der Gebärmutterhals wird mit einer Pinzette an der Vorderlippe fixiert. Die Gebärmutterhöhle wurde untersucht - die Länge der Höhle entlang der Sonde beträgt 7,5 cm. Die Erweiterung des Gebärmutterhalskanals wurde nicht durchgeführt. Ein Vakuum - Absaugen des Inhalts der Gebärmutterhöhle Kürette Nr. 4. Produziert durch Kratzen der Wände der Gebärmutter. Das Drug-Scraping (mäßig), makroskopisch ähnlich der Endometriumhyperplasie, wurde zur histologischen Untersuchung geschickt. Der Gebärmutterhals und die Vagina werden mit einer 1% igen Alkohollösung von Jod behandelt. Die Wände der Gebärmutter sind eben, die Gebärmutter ist nicht deformiert, der Blutverlust beträgt 70 ml.

KLINISCHE DIAGNOSE: MQD in der reproduktiven Zeit. Fettleibigkeitsgrad II.

FAZIT: In der postoperativen Phase wird dem Patienten die Einführung einer entzündungshemmenden, uterotonen, hämostatischen und anämischen Therapie gezeigt. Weitere Verabreichungsmethoden werden nach den Ergebnissen der histologischen Untersuchung des Arzneimittels festgelegt.

Vi. KLINISCHE DIAGNOSE

Diagnose Inspektion Überwachung

MQD im reproduktiven Alter. Verletzung des Fettstoffwechsels II Grad.

Aufgrund von Beschwerden:

- für starke Blutungen aus dem Genitaltrakt.

Basierend auf der Krankheitsgeschichte:

- verzögerte Menstruation für 5 Tage., Blutungen aus dem Genitaltrakt traten ab dem 10.11.15 auf, wurden sehr häufig ab 9 Uhr am nächsten Tag beobachtet. Es gab Zervixerosion, DEC.

Basierend auf der Operation:

- Das Medikament wird (mild) makroskopisch ähnlich wie Endometriumhyperplasie abgekratzt.

Basierend auf den obigen Daten können Sie eine klinische Diagnose festlegen:

a) primär: MQD im reproduktiven Alter. Verletzung des Fettstoffwechsels II Grad.

b) die Hauptkomplikation: -------

VII. AKTUELLE TAGEBÜCHER

Der allgemeine Zustand ist zufriedenstellend. Beschwerden über blutige Entladung aus dem Genitaltrakt - mäßig. Die Haut und die Schleimhäute sind blassrosa, sauber, fühlen sich trocken an, t = 36,6. HÖLLE = 110/60 mm RT Art.-Nr. Ps = 76 Schläge pro Minute. Zunge nass, sauber. Der Bauch ist weich und schmerzlos. Physiologische Funktionen sind normal. Der Stuhl war, die Gase bewegen sich weg. Wasserlassen frei, schmerzlos. Ausfluss aus dem Genitaltrakt blutig, mäßig.

- Zielliste.

Der allgemeine Zustand ist zufriedenstellend. Beschwerden über eine blutige Entladung aus dem Genitaltrakt sind nicht signifikant. Haut und Schleimhäute von blasser physiologischer Farbe, bei Berührung trocken, t = 36,8. HÖLLE = 120/70 mm RT Art.-Nr. Ps = 80 Schläge pro Minute. Die Zunge ist sauber, nass. Der Bauch ist weich und schmerzlos. Wasserlassen frei, schmerzlos. Ausfluss aus dem Genitaltrakt blutig, mäßig.

- Zielliste.

Der allgemeine Zustand ist zufriedenstellend. Keine Beanstandungen. Die Haut der physiologischen Farbe, sauber. Ödem, Pastoznost Nr. T = 36,6. Über der Lunge vesikuläre Atmung, kein Keuchen. NPV = 18 pro Minute. Herzrhythmusstörungen, klare Töne. HÖLLE = 110/70 mm Hg Ps = 80 Schläge pro Minute, rhythmische, zufriedenstellende Füllung. Zunge nass, sauber. Der Bauch ist gleichermaßen an der Atmung beteiligt, nicht geschwollen, weich, schmerzfrei. Peritoneale Symptome fehlen. Die Gebärmutter ist in normalem Ton, schmerzlos.

Diagnose: Die postoperative Periode ist der fünfte Tag (obrasio cavi uteri - 10/12/15)

Die Wirksamkeit der Behandlung: Blutung gestoppt, verlief die postoperative Zeit nach instrumenteller Entleerung der Gebärmutter reibungslos. Es ist für die weitere Beobachtung durch einen Frauenarzt eines ambulanten Dienstes bestimmt.

Viii. PERSÖNLICHE EYKRYSE

Der Patient wurde vom 12.10.15 bis 17.10.15 ins Krankenhaus eingeliefert. Eingetragen in die staatliche Einrichtung "RCMR" in Richtung des Arztes KSP. Diagnose der überweisenden Einrichtung: Dysfunktionale Uterusblutung im reproduktiven Alter.

Befragt, Analysen in der Geschichte. 17.10.15 Auf der Grundlage von Beschwerden, Anamnese-Daten, objektiven Untersuchungsdaten und einer umfassenden klinischen und Laboruntersuchung wurde eine klinische Diagnose gestellt: DMK im reproduktiven Alter. Verletzung des Fettstoffwechsels II Grad.

Sie unterzog sich einer Behandlung: Sie erhielt eine entzündungshemmende, hämostatische, anti-anämische, antibakterielle Therapie.

Chirurgische Behandlung (ab 12.10.15g) - Kürettage der Gebärmutterhöhle Indikationen: Blutung.

Die Wirksamkeit der Behandlung: Blutung gestoppt, verlief die postoperative Zeit nach instrumenteller Entleerung der Gebärmutter reibungslos. Es ist für die weitere Beobachtung durch einen Frauenarzt eines ambulanten Dienstes bestimmt.

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Dysfunktionale Uterusblutung.

- Diese Blutung beruht auf einer Verletzung der zyklischen Hormonproduktion im Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-System und ist nicht mit einer organischen Pathologie des Fortpflanzungs- und anderer Körpersysteme verbunden.

Juveniles MQM (von Menarche bis 18 Jahre, am häufigsten in den ersten 2 Jahren nach der Menarche).

Pubertät für Uterusblutungen (MK PP) - pathologische Blutungen, die durch Anomalien des Endometriums bei jugendlichen Mädchen mit einer beeinträchtigten zyklischen Produktion von Sexualsteroidhormonen ab dem Zeitpunkt der ersten Menstruation bis zum 18. Lebensjahr verursacht wurden.

Der Begriff dysfunktionelle Uterusblutung (DMC) wurde bis 2011 verwendet.

Anormale Uterusblutungen (AMC) werden als Blutungen bezeichnet, die übermäßig lang dauern (mehr als 7 Tage), abnehmen (mehr als 80 ml) oder in Abständen von weniger als 21 Tagen auftreten.

BUN, das aus einer Schwangerschaft entsteht, kann eine andere Genese haben, die die Managementtaktik bestimmt.

Es gibt eine Terminologie für Uterusblutungen:

  • Oligomenorrhoe - das Intervall zwischen mehr als 35 Tagen Menstruation
  • POLYMONEA - Intervall zwischen den Menstruationsperioden von weniger als 21 Tagen
  • Menorrhagie - regelmäßige starke Menstruation von mehr als 7 Tagen
  • METRORRAGIA - unregelmäßige Uterusblutung von mehr als 7 Tagen mit einem Blutverlust von mehr als 80 ml
  • Amenorrhoe - das Fehlen der Menstruation für 6 Monate oder länger bei Frauen im Alter von 16 bis 45 Jahren außerhalb der Schwangerschaft und Stillzeit.
  • MENOMETRORRHIE: reichliche Menstruation mit intermenstruellen Blutungen.
  • POLYMENEA: Menstruationsblutungen in Abständen von weniger als 21 Tagen.
  • PREMENSTRUCTAL "OILDROOD": eine Variante der Metrorrhagie, die auf einige Tage vor der Menstruation begrenzt ist.
  • Blutungen nach der Menopause: Blutungen, die nach einem Jahr Wechseljahre auftreten.

Das neue System von AMK - PALM - COEIN (2011) enthält DMK.

Nach der Ätiologie gibt es 9 Hauptkategorien von Menstruationsblutungen in Form der folgenden Abkürzungen:

  • Polip (Polyp)
  • Adenomyosis (Adenomyosis)
  • Leiomyom (Leiomyom)
  • Malignität (Malignität) und Hyperplasie (Hyperplasie)
  • Koagulopathie (Koagulopathie)
  • Ovulationsstörung (ovulatorische Dysfunktion)
  • Endometrium (Endometrium)
  • Iatrogen (iatrogen)
  • Noch nicht klassifiziert (noch nicht klassifiziert)

Die ersten 4 Kategorien (PALM-Gruppe) spiegeln organische oder strukturelle Veränderungen wider - beurteilt durch Visualisierung und Histopathologie.

Die Kategorie der Leiomyome ist unterteilt in 2 - submuköse und andere, die die Gebärmutterhöhle nicht verformen.

Die folgenden 4 Kategorien (aus der COEIN-Gruppe) spiegeln die anorganischen Ursachen von AMK wider, die nicht objektiviert werden können, und die fünfte Kategorie aus dieser Gruppe ist selten anzutreffen und noch nicht klassifiziert.

URSACHEN AMK

Anovulatorische

  • Jugendlicher
  • Syndrom der polyzystischen Eierstöcke
  • Hypothalamisches Syndrom
  • Nebennieren- oder Schilddrüsenerkrankungen
  • Medikamente:
  • Stress

Eisprung

  • Gelbe Körperfunktionsstörung
  • Blutungen in der Mitte des Zyklus

Organische Ursachen

Schwangerschaft im Zusammenhang

  • "Daub" im Zeitraum der Implantation (Version der Norm)
  • Spontane oder induzierte Fehlgeburt
  • Eileiterschwangerschaft
  • Trophoblastische Krankheit
  • Post-Abtreibung oder postpartale Endometritis

Anatomische Ursachen der Gebärmutter

  • Myoma
  • Adenomyosis
  • Endometriumpolyp
  • Endometriumhyperplasie
  • Gebärmutterkrebs
  • Endometritis
  • Mechanische Ursachen

Anatomische ektopische Ursachen

  • Eierstockpathologie
  • Pathologie der Eileiter
  • Pathologie des Gebärmutterhalses und der Vagina
  • Harnwege
  • Magen-Darm-Trakt

Systemische Pathologie

  • Hormonelle Medikamente
  • Koagulopathie
  • Endokrinopathie
  • Essstörungen

KLINISCHES BILD

Häufige Menstruationsblutungen (Menorrhagie)

AMK kann durch regelmäßige, reichliche (mehr als 80 ml) und lange (mehr als 7 Tage) Menstruation manifestiert werden. Häufige Ursachen für diese Blutungen sind Adenomyose, submuköses Uterusmyom, Koagulopathie und Endometriumfunktionsstörungen.

Intermenstruelle Entladung (METRORRHY)

BUN kann sich in Form einer intermenstruellen Entladung (früher Metrorrhagie genannt) vor dem Hintergrund eines regelmäßigen Zyklus manifestieren. Dies ist charakteristischer für Endometriumpolypen, chronische Endometritis und ovulatorische Dysfunktion.

MENOMETRORRHIE

BUN äußert sich klinisch auch in unregelmäßigen, langanhaltenden und (oder) häufig vorkommenden blutigen Entladungen (Menometerorrhagie), die häufig nach Menstruationsverzögerungen auftreten. Diese Art von Menstruationsstörungen ist charakteristischer für Hyperplasie, Krebsvorstufe und Gebärmutterschleimhautkrebs.

AMC wird in chronisch und akut eingeteilt (FIGO, 2009).

Chronische Blutungen sind Uterusblutungen, deren Volumen, Regelmäßigkeit und (oder) Häufigkeit über einen Zeitraum von 6 Monaten oder länger abnorm sind und die keinen sofortigen medizinischen Eingriff erfordern.

Extreme Blutungen sind Episoden von starken Blutungen, bei denen ein dringender Eingriff erforderlich ist, um weiteren Blutverlust zu verhindern. Akute AMK kann zum ersten Mal oder vor dem Hintergrund einer bestehenden chronischen AMK auftreten. Uterusblutungen sind eine der Hauptursachen für Eisenmangelanämie.

Die Differenzialdiagnose wird mit folgender Pathologie durchgeführt:

  • Blutkrankheiten
  • Zervikaler Polyp
  • Lebererkrankungen
  • Entzündliche Erkrankungen
  • Bubble Skid
  • Zervikale Erosion
  • Externe Endometriose
  • Gebärmutterkrebs
  • Schwangerschaftsabbruch
  • Eierstocktumoren

DIAGNOSE

Die Untersuchung einer Patientin mit Uterusblutung beginnt mit einer Anamnese sowie klinischen und gynäkologischen Untersuchungen. Frauen mit Menstruationsstörungen sollten untersucht werden, um eine Endometriumpathologie zu identifizieren oder auszuschließen. Derzeit werden die folgenden Diagnosemethoden verwendet:

Die Labordiagnose umfasst:

  • der Ausschluss einer möglichen Schwangerschaft (Bestimmung des β-hCG-Spiegels) im Serum;
  • Screening auf Anämie (Blutbild, einschließlich Thrombozyten);
  • Ausschluss von Verstößen gegen das Blutgerinnungssystem;
  • mit positiven Screening-Ergebnissen - Koagulogramm;
  • bei Verdacht auf Hämostase-Pathologie - Konsultation eines Hämatologen und Spezialuntersuchung (bei von-Willebrand-Krankheit - Bestimmung von Faktor VIII, Ristocetin-Cofaktor, von-Willebrand-Faktor-Antigen);
  • Die hormonelle Untersuchung erfolgt mit einem unregelmäßigen Menstruationsrhythmus und dem Risiko einer Schilddrüsenunterfunktion (Bestimmung des TSH-Spiegels, Progesteron).
  • eine Studie zur Chlamydieninfektion (mit hohem Infektionsrisiko);
  • Beseitigung von Gebärmutterhalspathologie (PAP-Test).

Diagnose mit Visualisierungsmethoden:

  • Ultraschall der Beckenorgane (transvaginal und abdominal);
  • Die Dopplerometrie liefert zusätzliche Informationen über die Art der Pathologie des Endometriums und des Myometriums.
  • Hysterographie wird in unklaren Fällen durchgeführt, mit unzureichender Information über den transvaginalen Ultraschall und der Notwendigkeit, die fokale intrauterine Pathologie, Lokalisation und Größe der Läsionen zu klären.

MRT ist ratsam, um durchzuführen:

  • bei Vorhandensein mehrerer Uterusmyome zur Abklärung der Topographie der Knoten vor der geplanten Myomektomie;
  • vor der Uterusarterienembolisation;
  • vor der Ablation des Endometriums;
  • mit Verdacht auf Adenomyose;
  • in Fällen von schlechten Visualisierung der Gebärmutter, um den Zustand des Endometriums zu beurteilen.

Diagnostische Hysteroskopie und Endometriumbiopsie - der Goldstandard für die Diagnose der intrauterinen Pathologie - werden durchgeführt, um Krebsvorstufen und Endometriumkarzinome auszuschließen.

Die histologische Untersuchung ist die entscheidende Methode zur Diagnose von hyperplastischen Prozessen und Endometriumkarzinomen.

Die Behandlung von juvenilen Uterusblutungen hat drei Hauptziele:

  • stoppen sie zu bluten,
  • Vorbeugung von wiederkehrenden Blutungen,
  • Beseitigung der posthämorrhagischen Eisenmangelanämie.

Häufige (starke) Uterusblutungen, die nicht durch eine medikamentöse Therapie gestoppt werden, lebensbedrohlich sind: Eine Abnahme des Hämatokrits (unter 7–8 mg / dL) und die Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung und einer Bluttransfusion sind ein Indikator für die Krankenhauseinweisung von Patienten.

Das Abschaben der Schleimhaut von Körper und Gebärmutterhals (getrennt) unter der Kontrolle eines Hysteroskops bei Mädchen ist sehr selten. Die absoluten Indikationen für eine chirurgische Behandlung sind jedoch:

- akute starke Uterusblutungen, die vor dem Hintergrund einer medikamentösen Therapie nicht aufhören;

- das Vorhandensein klinischer und ultraschallbedingter Anzeichen von Endometriumpolypen und / oder des Gebärmutterhalskanals.

In anderen Fällen ist es möglich, Mädchen mit MC PP ambulant zu behandeln.

In der ersten Phase der Behandlung ist es ratsam, Inhibitoren für die Übertragung von Plasminogen auf Plasmin (Tranexamic oder e-Aminocapronsäure) zu verwenden. Die Intensität der Blutung wird durch Verringerung der fibrinolytischen Aktivität von Blutplasma verringert.

Tranexamsäure - per os in einer Dosis von 4–5 g während der ersten Stunde der Therapie, danach 1 g pro Stunde, bis die Blutung vollständig aufhört. Die intravenöse Verabreichung von 4–5 g des Arzneimittels ist innerhalb von 1 Stunde möglich. Anschließend wird 8 Stunden lang 1 g / Stunde zugetropft. Die tägliche Gesamtdosis sollte 30 g nicht überschreiten. Bei hohen Dosen steigt das Risiko für die Entwicklung eines intravaskulären Gerinnungssyndroms und bei gleichzeitiger Anwendung von Östrogen - eine hohe Wahrscheinlichkeit für thromboembolische Komplikationen. Es ist möglich, das Medikament in einer Dosierung von 1 g 4-mal täglich vom 1. bis zum 4. Tag der Menstruation zu verwenden, wodurch das Volumen des Blutverlusts verringert wird.

Derzeit gibt es Hinweise auf eine geringe Wirksamkeit von Natriumetamzilat in den empfohlenen Dosen, um starke Uterusblutungen zu stoppen.

Überzeugender ist der Einsatz nichtsteroidaler Antiphlogistika bei Menorrhagiepatienten.

Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs) - Mefenaminsäure, Ibuprofen regulieren den Arachidonsäurestoffwechsel, verringern die Produktion von Prostaglandinen und Thromboxanen im Endometrium und verringern den Blutverlust während der Menstruation. Ibuprofen wird an Menorrhagietagen alle 4 bis 6 Stunden 400 mg (tägliche Dosis von 1200 bis 3200 mg) verschrieben.

Für Mefenaminsäure beträgt die Anfangsdosis 500 mg, dann 4-mal täglich 250 mg. Die Wirksamkeit von NSAR ist vergleichbar mit der Wirksamkeit von Aminocapronsäure und kombinierten oralen Kontrazeptiva.

Die kombinierte Anwendung von NSAR und Hormontherapie ist ratsam. Ausnahmen sind Patienten mit Hyperprolaktinämie, strukturellen Anomalien der Geschlechtsorgane und Schilddrüsenerkrankungen.

Es gibt viele Verfahren zur Verwendung von KOK für hämostatische Zwecke bei Patienten mit Uterusblutungen. Ethinylestradiol in der CEC bewirkt eine hämostatische Wirkung, und Gestagene bewirken eine Stabilisierung des Stromas und der Grundschicht des Endometriums. Um die Blutung zu stoppen, werden nur einphasige KOK verwendet.
In internationalen modernen Standards der hormonellen Blutstillung bei Uterusblutungen, einschließlich während der Pubertät, wird am häufigsten das folgende Schema vorgeschlagen.

Niedrig dosierte (30 μg Ethinylestradiol enthaltende), kombinierte einphasige orale Kontrazeptiva mit Gestagenen der 3. Generation werden 4 Tage lang verschrieben, 1 Tablette 4-mal täglich; innerhalb von 3 Tagen 3-mal täglich 1 Tablette; innerhalb von 2 Tagen 2 mal täglich 1 Tablette; dann 1 Tablette pro Tag bis zum Ende der zweiten Packung des Arzneimittels. Die gesamte hämostatische Dosis bei Verwendung eines solchen Schemas beträgt 8 Tabletten.

Studien, die in der Abteilung für Gynäkologie von Kindern und Jugendlichen des GU State Scientific Center AH und P RAMS durchgeführt wurden, belegen die Möglichkeit, niedrig dosierte monophasische KOK alle 4 Stunden für eine halbe Tablette zu verwenden, bis eine vollständige Blutstillung für eine hormonelle Blutstillung erreicht ist. Die hämostatische Gesamtdosis von Ethinylestradiol ist dreimal niedriger als die als internationaler Standard für die hormonelle Hämostase empfohlene Dosis. Nachdem die Blutung gestoppt wurde, wird die tägliche Dosis des Arzneimittels 1 Tag lang wiederholt und dann jeden folgenden Tag auf 1/2 Tablette reduziert. Eine schrittweise Reduzierung der Dosis von COC 1/2 Pillen pro Tag auf 1 Pille führt nicht zu erneuten Blutungen und bietet die Möglichkeit, das Medikament weiter einzunehmen. Die ersten 5–7 Tage der COC-Gabe können vorübergehend die Dicke des Endometriums erhöhen, das bei weiterer Behandlung nachlässt, ohne zu bluten.

Fortgesetzte Blutungen auf dem Hintergrund einer hormonellen Blutstillung sind ein Hinweis auf die Entstehung einer Hysteroskopie, um den Zustand des Endometriums zu klären.
Die Ernennung von Eisenpräparaten zur Vorbeugung und Prophylaxe der Entwicklung einer Eisenmangelanämie wird allen Patienten mit MK PP gezeigt. Antianämische Therapie wird für einen Zeitraum von mindestens 1-3 Monaten vorgeschrieben.

Außerhalb der Blutungen werden zur Regulierung des Menstruationszyklus KOK für 3–6 Zyklen, 1 Tablette pro Tag (21 Tage nach Verabreichung, 7 Tage Pause), verschrieben.

Die Gestagentherapie wird in der Regel in der zweiten Phase der Behandlung mit AMK durchgeführt - zur Vorbeugung eines Rückfalls. Medikamente der Gestagen-Gruppe sind insbesondere bei ovulatorischen Blutungen aufgrund eines Lutealphasenmangels (NLF) indiziert.

Mädchen mit PC MK haben vor dem Hintergrund einer Therapie, die die Entstehung des polyzystischen Ovarialsyndroms in den ersten 3 bis 5 Jahren nach Menarche hemmen soll, selten ein Wiederauftreten von Uterusblutungen. Mädchen, die übergewichtig bleiben und Rezidive von MC PP im Alter zwischen 15 und 19 Jahren haben, sollten in die Risikogruppe für die Entwicklung von Gebärmutterkrebs aufgenommen werden.

Patienten mit Uterusblutungen während der Pubertät benötigen eine konstante dynamische Beobachtung 1 Mal pro Monat, bis sich der Menstruationszyklus stabilisiert hat, dann möglicherweise eine Nachuntersuchung 1 Mal in 3-6 Monaten.

Die Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane sollte mindestens alle 6-12 Monate durchgeführt werden.

Alle Patienten führen den Menstruationskalender und beurteilen die Intensität der Blutung.

Korrektur des Körpergewichts (sowohl bei Mangel als auch bei Übergewicht).

Normalisierung von Arbeit und Erholung.

Die meisten Mädchen im Teenageralter bilden im ersten Jahr einen vollwertigen ovulatorischen Menstruationszyklus und eine normale Menstruation.

Die Hauptziele der Anti-Rückfall-Therapie sind: Normalisierung des Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-Systems, Wiederherstellung des Eisprungs, Wiederauffüllung des Mangels an Sexualsteroidhormonen. Daher ist es äußerst wichtig, die Art der Blutung richtig zu verstehen, um die richtige Auswahl und Dosierung der Medikamente zu gewährleisten.

Die pathogenetische Therapie bei jungen Patienten besteht in der Wiederherstellung des Menstruationszyklus. Mit der Entwicklung einer anovulatorischen AMK vom hypoöstrogenen Typ wird KOK in einem zyklischen Modus (falls erforderlich, Empfängnisverhütung) oder HRT-Medikamenten mit einem Mindestgehalt an Östradiol und ausreichend Progesteron verschrieben.

Wenn anovulatorische AMKs aufgrund einer hormonellen Dysfunktion hyperöstrogen sind, werden die Prozesse der Proliferation und der sekretorischen Transformation des Endometriums gestört, was zu einer endometrialen Hyperplasie führt, die das Substrat von Blutungen darstellt. Aus diesem Grund werden zur Verhinderung solcher Verstöße orale und intravaginale Formen der selektiven Wirkung von Gestagenen in einem zyklischen Modus oder Gestagene in Form einer lokalen Wirkung in einem kontinuierlichen Modus (LVS) verwendet.

Progestine induzieren eine Abstoßung der Uterusschleimhaut, verringern die mitotische Aktivität der Myometriumzellen, hemmen die Proliferation des Endometriums und bewirken dessen vollständige sekretorische Transformation, erhöhen die Anzahl der Blutplättchen und verringern den Prostaglandinspiegel in den Endometriumzellen.

Bei der ovulatorischen AMC, die am häufigsten mit NLF assoziiert ist, kommt es zu Blutungen aufgrund einer unzureichenden sekretorischen Transformation des Endometriums aufgrund der schwachen oder verkürzten Wirkzeit von Gestagenen. Daher sind in solchen Fällen Gestagene die pathogenetisch fundierteste Methode zur Behandlung von AMK, die für 12-14 Tage zur vollständigen sekretorischen Transformation des Endometriums und dementsprechend zu einer angemessenen Abstoßung beiträgt.

Die Verwendung von Gonadotropin-freisetzenden Hormonagonisten (aGnRH) ist zur Behandlung von BUN wirksam. Endometriumatrophie und Amenorrhoe werden innerhalb von 3-4 Wochen nach der Therapie erreicht. Die Wirkung von aGnRH auf die Verringerung des Menstruationsblutverlusts bei Frauen im perimenopausalen Alter beträgt 100%. Ausgeprägte hypoöstrogene Effekte (Hitzewallungen, Vaginalatrophie und eine Abnahme der Knochenmineraldichte) begrenzen jedoch die langfristige Anwendung von aGnRH. Eine zusätzliche oder sogenannte Add-Back-Therapie wird empfohlen.

Als First-Line-Medikamente werden LNG-IUS, langwirksame Gestagene, Tranexam, NSAIDs und KOK empfohlen. Intrauterine Wirkungen von LNG gelten als Erstlinientherapie zur Behandlung von AMK bei Frauen, die nicht an einer Schwangerschaft interessiert sind.

Danazol, ein kurzes Gestagen-Regime, Etamzilat, wird zur Behandlung von Uterusblutungen nicht empfohlen.

Wenn die AMK erneut auftritt und die konservative Therapie keine Wirkung zeigt, ist eine chirurgische Behandlung möglich. In dieser Situation werden in der modernen Medizin neben der traditionellen (Hysterektomie, Panhysterektomie) auch endoskopische Techniken eingesetzt: AVA-Laser-Thermo- und Kryoablation, diathermische Rollerball- und Radiowellenablation und gegebenenfalls Resektion des Endometriums. Diese Methoden ermöglichen es Ihnen, den Körper zu schonen und eine Hysterektomie zu vermeiden, die nur durch Blutungen verursacht wird. Sie sind auch minimal invasive Methoden, die eine kurze Dauer der Anästhesie und des Krankenhausaufenthalts gewährleisten, die Möglichkeit der ambulanten Durchführung, die Verringerung der Häufigkeit postoperativer Komplikationen, die Verkürzung der Erholungszeit und die Reduzierung der Behandlungskosten.

Eine angemessene Behandlung von AMK auf der Grundlage von Rückfällen und Pathogenese unter Verwendung einer Gestagentherapie zur Beseitigung des Progesteronmangels ermöglicht die Wiederherstellung der normalen Menstruationsfunktion und der Lebensqualität der Patienten, schafft die Möglichkeit der Durchführung von Reproduktionsplänen, beugt hyperplastischen Prozessen vor und vermeidet umfangreiche chirurgische Eingriffe und damit verbundene Risiken. Die Verwendung von Progestagenen bei der Behandlung von AMK im Zusammenhang mit Progesteronmangel ist eine pathogenetisch begründete und wirksame Methode zur Behandlung und Vorbeugung dieser Pathologie.